Yêu cầu làm việc Medicaid bắt đầu triển khai: Luật One Big Beautiful Bill dự kiến cắt khoảng 900 tỷ USD

Luật One Big Beautiful Bill Act (P.L. 119-21), được Tổng thống Donald Trump ký ngày 4/7/2025, đã chính thức đưa yêu cầu “community engagement” (tham gia cộng đồng) vào chương trình Medicaid. Theo quy định, nhiều người lớn tuổi 19–64 thuộc nhóm Medicaid mở rộng (ACA expansion) phải chứng minh ít nhất 80 giờ mỗi tháng làm việc, học tập bán thời gian, tham gia chương trình việc làm, phục vụ cộng đồng, hoặc có thu nhập tối thiểu khoảng 580 USD/tháng để duy trì quyền lợi. Hạn chót triển khai toàn quốc là ngày 1/1/2027, một số bang đã bắt đầu sớm hơn (Nebraska từ 1/5/2026).

Theo phân tích của Văn phòng Ngân sách Quốc hội (CBO) và KFF, tổng mức cắt giảm chi tiêu Medicaid liên bang ước tính khoảng 911 tỷ USD trong giai đoạn 2025–2034. Riêng phần yêu cầu làm việc chiếm khoảng 326 tỷ USD – nguồn tiết kiệm lớn nhất trong các quy định Medicaid của luật này. Ước tính hàng triệu người có thể mất bảo hiểm do không đáp ứng được yêu cầu báo cáo hoặc không thuộc diện miễn trừ.

Các nhóm được miễn bao gồm phụ nữ mang thai, người chăm sóc trẻ dưới 13 tuổi, người khuyết tật, cựu chiến binh khuyết tật, người “medically frail” (sức khỏe quá yếu để làm việc), người đang điều trị nghiện, và một số trường hợp khác. Luật cũng cho phép bang xin miễn trừ cho các hạt (county) có tỷ lệ thất nghiệp cao hoặc vùng thiên tai.

Georgia là bang tiên phong với chương trình Pathways to Coverage (khởi động tháng 7/2023). Chương trình này cung cấp Medicaid cho người lớn thu nhập thấp (tối đa 100% mức nghèo) nếu đáp ứng 80 giờ hoạt động mỗi tháng. Hiện Pathways bao phủ hơn 20.000 người và sẽ hết hạn ngày 31/12/2026. Luật liên bang mới có nhiều diện miễn trừ hơn Pathways hiện tại. Nếu Georgia điều chỉnh theo luật liên bang, ước tính thêm khoảng 100.000 người có thể đủ điều kiện, khiến chi phí tăng đáng kể (bang ước tính thêm khoảng 1,4 tỷ USD đến giữa năm 2028). Bang đã đề nghị tăng tỷ lệ hỗ trợ liên bang; nếu không được chấp thuận, Georgia có thể để chương trình hết hạn. Thống đốc Brian Kemp ủng hộ yêu cầu này.

Trong khi đó, một số nghị sĩ Cộng hòa cho biết khu vực của họ có thể được miễn. Ví dụ, Dân biểu David Valadao (California) nói hầu hết các hạt trong khu vực bầu cử CA-22 của ông đủ điều kiện miễn trừ vì tỷ lệ thất nghiệp cao. Theo phân tích KFF Health News, ít nhất 21 nghị sĩ GOP đang tái tranh cử đại diện các hạt có thể đủ điều kiện miễn trừ hardship.

CMS đã ban hành quy tắc interim final rule vào tháng 6/2026 để hướng dẫn triển khai. Các bang đang nâng cấp hệ thống, tuyển nhân sự và xây dựng quy trình xác minh. Việc thực hiện gặp thách thức về thủ tục hành chính và nguy cơ nhiều người đủ điều kiện bị mất bảo hiểm vì không hoàn tất báo cáo đúng hạn.

Tác động đến cộng đồng người Việt tại Mỹ

Nhiều gia đình người Việt tại Mỹ (đặc biệt ở California, Texas, Georgia và các bang có cộng đồng đông) có người thân hoặc chính mình thuộc nhóm thu nhập thấp hưởng Medicaid hoặc có con cái phụ thuộc vào chương trình này. Yêu cầu làm việc và cắt giảm chi tiêu có thể khiến một số người mất bảo hiểm y tế, ảnh hưởng đến khả năng khám chữa bệnh, đặc biệt với người cao tuổi, người có bệnh mãn tính hoặc lao động không ổn định. Cộng đồng cần theo dõi thông báo từ cơ quan Medicaid địa phương, chuẩn bị hồ sơ chứng minh giờ làm việc hoặc diện miễn trừ, và tìm hiểu các chương trình hỗ trợ chi phí y tế thay thế. Việc mất bảo hiểm cũng có thể làm tăng áp lực lên phòng cấp cứu và các phòng khám cộng đồng mà nhiều người Việt thường sử dụng.

Nhận định

Yêu cầu làm việc Medicaid là một trong những thay đổi lớn nhất của chương trình trong nhiều thập kỷ. Mục tiêu của luật là giảm chi tiêu liên bang, tăng tính trách nhiệm và tập trung nguồn lực cho nhóm thực sự cần. Tuy nhiên, kinh nghiệm từ Arkansas và Georgia cho thấy thủ tục báo cáo phức tạp thường khiến nhiều người đủ điều kiện bị mất bảo hiểm hơn là thúc đẩy họ đi làm. Việc Georgia – bang từng là “mẫu” – có thể để hết hạn chương trình riêng vì chi phí tăng khi phải nới lỏng quy định theo luật liên bang thể hiện sự phức tạp trong triển khai. Các diện miễn trừ theo tỷ lệ thất nghiệp cũng tạo ra tình huống một số nghị sĩ GOP bỏ phiếu ủng hộ luật nhưng khu vực của họ lại có thể được miễn.